лучевой цистит у женщин

Капли от цистита на сахар

лучевой цистит у женщин

Лучевой цистит

Лучевой цистит относят к группе хронических воспалений слизистой мочевого пузыря, которые возникают вследствие действия ионизирующего излучения в ходе лучевой терапии злокачественных новообразований. В особенности является частым осложнением при опухолях половой системы.

Лучевой цистит редко остается без внимания специалистов, поэтому при проведении обследования после лучевой терапии и выявлении нарушений различных органов и систем, назначается поддерживающая терапия.

Особой статистике по выявлению данного заболевания не ведется, так как это скорее не отдельная нозологическая единица, а неблагоприятное последствие.

Данное заболевание представляет собой осложнение лучевой терапии, которая назначается при опухолях половых органов, раке мочевого пузыря, прямой кишки и прочее. По времени развития различают ранние и поздние лучевые повреждения.

Причинами возникновения данных неблагоприятных последствий принято считать:

  1. Превышение дозы лучевой терапии.
  2. Нарушение кратности сеансов облучения.
  3. Повышенная чувствительность к ионизирующему облучению.
  • Так как, облучение, используемое в лучевой терапии, вызывает склерозирование сосудов и атрофию нервных волокон, оно ведет к нарушению питания и регуляции стенки мочевого пузыря.
  • Вследствие этого запускается механизм истощения клеток, выстилающих мочепузырную стенку, их аутолиза («самоуничтожение»), некроза тканей и замещения поврежденных участков плотными фиброзными волокнами, которые не позволяют мочевому пузырю изменять свои размеры при наполнении.
  • В дальнейшем существует возможность развития панцистита, когда воспалительный процесс вовлекает все слои мочепузырной стенки.

Нередко структурные изменения и воспалительный процесс в стенках органа сопровождается кровотечением, образованием язв и эрозий. В этот момент создаются благоприятные условия для развития вторичной бактериальной микрофлоры и присоединения инфекционного цистита.

Классификация

Лучевой цистит разделяют в соответствии со степенью тяжести:

  • средняя;
  • тяжелая;
  • крайне тяжелая.

Зависит такая классификация от клинических проявлений, а также от дозы ионизирующего воздействия.

Специалистами выделена целая группа признаков, которая характерна при любом виде цистита, все они объединены для удобства в один симтомокомплекс — расстройства акта мочеиспускания.

Расстройства мочеиспускания — это большая группа признаков заболевания, которая включает в себя:

  1. затруднение мочеиспускания (дизурию);
  2. частые непродуктивные позывы (полакиурию);
  3. недержание мочи, императивные позывы;
  4. никтурию (частые позывы в туалет ночью);
  5. боль после мочеиспускания, рези в животе.

Для острого процесса характерно быстрое нарастание признаков нарушения мочеиспускания, и происходит это в течение первых суток.

  • Самыми ранними признаками цистита является поллакиурия и императивные позывы. Интервалы между мочеиспусканиями обычно составляют не более до десяти минут (плюс — минус пять).
  • Объем пузыря с развитием процесса уменьшается, поэтому при его наполнении болезненные ощущения могут усиливаться, порции выделяемой мочи — скудные.
  • Пациенты часто жалуются на позывы к мочеиспусканию, которые не прекращаются ни днем, ни ночью и носят императивный (повелительный) характер, который невозможно подавить волевым усилием.

В силу этого больные не могут удержать мочу, отмечается так же ложное недержание мочи, когда пациенты не успевают добежать до туалета.

Диагностика

  • И в наши дни общий анализ мочи является золотым стандартом, как при диагностике лучевого цистита, так и любого другого. В первую очередь внимание обращают на количество лейкоцитов, которое в норме не превышает один два (по некоторым данным три–четыре) лейкоцита в поле зрения. Это признак воспалительного процесса.
  • При механическом повреждении стенки мочевого пузыря (разрыв при ее склерозе, трещины, язвы) довольно характерным диагностическим критерием является гематурия (обнаружение незначительного количества крови в моче).
  • Возможно так же и использование инструментальных методов исследования, такие как цистоскопия, биопсия, рентгендиагностика, урофлоуметрия и прочее. Это поможет установить объем мочевого пузыря и морфологические изменения в стенке.
  • Для выявления вторичной бактериальной инфекции проводят посев мочи, однако он информативен при бактериальной или грибковой природе заболевания.

Для выявления простейших (хламидии), микоплазм или вирусов порой приходится применять микроскопию мочи, биоптата, различные серологические исследования мочи, но чаще все же встречаются бактерии.

  1. В основном, терапия при лучевом цистите — симптоматическая, то есть она не устранят причину заболевания. В настоящее время используются иммуномодуляторы, витамины, спазмолитики и анальгетики, чтобы снять основные клинические проявления.
    • На сегодняшний день уже стало традиционным использовать при лучевом цистите отечественный препарат Гепон, который относится к классу иммуностимуляторов. Его действие направлено на слизистую оболочку мочевого пузыря. Гепон обладает выраженным местностимулирующим иммунологическим действием. Снимает воспаление, усиливает регенерацию (заживление) ран, а так же имеет противовирусную активность.
    • Из спазмолитиков рекомендуется использовать дротаверин (но-шпа).
  2. Если же повреждения мочевого пузыря значительные и не наблюдается положительная динамика в состоянии пациента, поднимается вопрос об оперативном вмешательстве. Объем оперативного вмешательства определяет специалист, исходя их индивидуальных особенностей каждого пациента.

Действие фитотерапии и гомеопатических препаратов при лучевом цистите не доказано, поэтому данная группа препаратов не может выступать в качестве самостоятельной схемы лечения.

Осложнения

В целом при своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз при лучевом цистите благоприятный. Все же редко когда эту форму заболевания доводят до крайней тяжелой стадии.

  • В таких случаях возможны и крупные язвы, и тотальный склеро или некроз стенки мочевого пузыря.
  • Все это заставляет лечащего специалиста пойти на радикальную операцию — тотальную цистэктомию с замещением искусственным мочевым пузырем. Но и эта мера не дает стопроцентных гарантий.

Профилактика

Так как основная причина заболевания не всегда зависит от пациента, то помимо стандартных мер предосторожности больному рекомендуется тщательно подходить к вопросу лечения ионизирующим облучением. Врач же, в свою очередь, должен учитывать степень риска развития лучевого цистита и строго контролировать свои предписания.

Способы избавиться от лучевого цистита

Лучевой цистит — достаточно распространенный побочный эффект, который возникает при проведении лучевой терапии. Последняя обязательна при лечении новообразований злокачественного типа на стадиях II, III, IV. Болезнь, спровоцированная радиационным воздействием, носит хронический характер, чаще всего развиваясь после или в процессе терапии онкологии органов половой системы. Лечение недуга включает антибактериальные, поддерживающие иммунитет лекарства, пробиотики и т.д.

Поскольку органы малого таза расположены в непосредственной близости к мочевому пузырю, то последний также подвергается радиационному влиянию, к которому он имеет низкую устойчивость. Важно ознакомиться со всеми нюансами, которые охарактеризуют причины появления такого заболевания, а также помогут справиться с его негативным воздействием.

Почему развивается недуг

Проявление симптомов лучевого цистита может впервые начаться как во время проведения терапевтических мероприятий, так и через некоторое время после их окончания. Все дело в том, что слизистая, находящаяся в мочевом пузыре, имеет незначительную устойчивость к такому радиоактивному лечению ионизацией. Из-за такого воздействия и может понадобиться лечение лучевого цистита, поскольку часто нарушается снабжение органа кровью, ухудшается работа обменных систем и регенерация не происходит. В результате появляются глубокие язвы и дефектные образования.

Получается, что после ионизации слизистая утрачивает крепость своего иммунитета, и как результат — высокая проходимость патогенных микроорганизмов в середину органа (бактерии, грибы, вирусы). Именно они и выступают основной причиной развития воспалительного процесса в мочевом пузыре.

Симптомы при лучевом цистите могут указывать как на незначительную форму заболевания, так и на наличие серьезных отклонений и патологий, вплоть до уменьшения объема мочевого пузыря. Причины такого разнообразия — в дозировке, которая применяется для лечения злокачественных новообразований на других органах. Зачастую применяют высокие дозы с высокой частотностью проведения терапии. И, кроме того, нагрузка непосредственно на мочевой пузырь при таком лечении в два раза выше, чем на орган, требующий лечения.

Стоит отметить, что при лечении опухолевого образования на других органах развитие лучевого цистита практически не происходит, поскольку мочевой пузырь закрывают свинцом в виде пластины, что невозможно сделать при облучении органов малого таза

Симптоматические проявления

Лечение лучевого цистита у женщин должно начинаться после проявления первых симптомов наличия неприятного заболевания. К числу основных признаков, указывающих на болезнь, относят:

  • болезненные ощущения в нижней части живота и промежности;
  • неоправданное желание частого мочеиспускания, при этом с небольшим количеством урины в процессе;
  • боль во время мочеиспускания и сильное режущее ощущение в конце;
  • изменение цвета и консистенции мочи – она может иметь скопления крови, слизи или гноя. Количество примесей может увеличиваться. Очень часто в жидкости присутствуют и другие образования – хлопья, камни или песок, что свидетельствует про значительное содержание соли;
  • данный тип заболевания вызывает сильное ослабление организма, поэтому человек чувствует слабость, головокружение, уменьшение работоспособности.

Все эти неприятные симптомы требуют знания, чем лечить лучевой цистит, дабы избежать опасных осложнений.

Во-первых, необходимо понимать, что данный тип болезни имеет несколько более выраженные проявления, что обусловлено глубоким язвенным поражением слизистой в результате облучения. Именно поэтому терапия данного цистита протекает сложнее и длительнее. Кроме того, такие повреждения мочевого пузыря часто становятся причиной рецидива воспалительного процесса. В процессе лечения на месте язвенных поражений образовывается рубцовая ткань.

Симптомы и лечение лучевого цистита значительно сложнее, чем у его обычной формы, что обуславливает комплексность и длительность терапевтических мероприятий. В лечение входят такие мероприятия:

  • употребление средств антибактериальной природы;
  • применение спазмолитиков и обезболивающих средств;
  • питье лекарственных сборов и фитопрепаратов;
  • препараты для укрепления иммунной системы.

Главное понимать, что в такой ситуации ни в коем случае не следует заниматься самолечением, и при наличии первых симптомов сразу обращаться к специалисту – будь то боль во время походов в туалет или лучевой цистит с кровью. Своевременное и правильное лечение поможет быстрее справиться с проблемой.

Однако у данного типа недуга есть одна особенность в лечении. Она заключается в применении лекарств, которые вводятся непосредственно в полость мочевого пузыря.

После терапии лучевой цистит требует обязательного применения средств антибактериального характера. Чаще всего такими средствами выступают препараты, которые имеют широкий спектр действия (метронидазол, меронем и другие). Также распространена практика прописывания антибиотиков двух типов. В первый период развития заболевания назначают уколы, а после этого — прием таблеток. Следует помнить, что сам препарат и его дозировка может быть назначена исключительно лечащим врачом, который знает результаты обследования пациента и его анализы. Кроме того, в некоторых случаях одно антибиотическое средство может не подействовать, и требуется назначение другого препарата в течение трех суток.

В сам же мочевой пузырь, а точнее его полость, часто вводят препаратную форму серебра в комплексе с противовоспалительным средством и кислородом в сжиженном состоянии. Такие кортикостероиды снижают воспалительный процесс, убирает отеки и болевые спазмы. Серебро работает как прижигающее вещество, которое помогает скорейшему заживлению язв в мочевом пузыре.

Стоит отметить, что лучевой цистит у мужчин лечится по такой же схеме, в которой следующим пунктом стоит устранение симптомов. Для этого применяются распространенные спазмолитики, вроде но-шпы или спазгана. Также принято прописывать обезболивающие вещества – нурофен, ибупрофен и другие. Это облегчает протекание болезни и делает симптомы менее болезненными. Благодаря им воспалительный процесс переносится не так тяжело.

Помните, что информация о том, чем лечить лучевой цистит в домашних условиях, не поможет больному, если он не проконсультировался предварительно со специалистом и не выяснил все нюансы протекания заболевания в своем организме.

Отдельное место в комплексном подходе лечения данного типа недуга занимают отвары и настойки, приготовленные из аптечных трав. Основная их функция – это выведение урины и ускорение процесса ее накопления. Имеют эти средства и противовоспалительное действие, но этот эффект достаточно мал, поэтому травы не применяются как самостоятельное средство.

Итак, мы выяснили, чем лечить цистит после лучевой терапии. Однако стоит рассмотреть еще и осложнения, которые приводят к необходимости оперативного вмешательства.

В некоторых ситуациях медикаментозная терапия не дает своих результатов, что приводит к необходимости повторного обследования, сдачи анализов и проведения операции. Такое решение зачастую принимается, если симптомы недуга становятся сильнее и непереносимее даже после применения всех необходимых медикаментозных средств.

Как же вылечить лучевой цистит оперативным способом? Есть два варианта:

  • прижечь места, где появились дефекты слизистой мочевого пузыря, а также сосудов с кровью, которые там располагаются;
  • полное удаление мочевого пузыря. Этот способ считается самым крайним и применяется хирургами только после того, как все другие способы были испробованы.

Для проведения данного оперативного вмешательства используют наркоз общего типа. Стоит также отметить, что такой вариант устранения болезни болезненный и длительный, поскольку организм после таких манипуляций будет восстанавливаться очень долго

Народные средства и профилактика

Для лечения лучевого цистита, кроме препаратов, могут применяться и народные средства. Однако каждый человек должен понимать, что такие решения очень часто бывают крайне опасными. Например, в интернете можно встретить рекомендации по введению непосредственно в мочевой пузырь рыбьего жира в смеси с маслом облепихи. Аргументируя это тем, что данные средства имеют ранозаживляющий эффект.

Однако «знатоки» не уточняют тот факт, что это работает лишь при наружном использовании, а применяя средства таким способом внутрь, можно усугубить ситуацию и усилить воспаление, занеся новую инфекцию.

Самым лучшим решением в такой ситуации остаются настои из трав крапивы, клюквы, толокнянки и других, которые в основном имеют мочегонный эффект, а также легкое антибактериальное и противовоспалительное действие.

Кроме этого, очень важно соблюдать диету, в которой полностью отсутствуют лук, чеснок, редька, острые перцы и все, что имеет раздражающее воздействие на слизистую. Важно в список обязательных продуктов добавить рыбий жир, облепиху и ее масло, свежевыжатые соки, молоко. Важно регулярно употреблять овощи в свежем виде, рыбу, приготовленную на пару или отваренную. Приветствуются мясные нежирные блюда из телятины или говядины. Полезны дыни и арбузы.

Однако и диета, и лекарственные травы — это лишь дополнительные средства, которые должны идти в обязательной паре с медикаментозным лечением.

Профилактикой данного типа болезни, конечно, является и профилактика рака. Сюда относятся и правильное питание, и полный отказ от курения и алкоголя, а также регулярность посещений специалиста, который будет проводить осмотры. Кроме того, стоит заботиться о своем здоровье, ведя правильный и активный образ жизни.

Опасен ли лучевой цистит?

Один из самых результативных способов излечения онкологических заболеваний – это ионизирующее воздействие на организм. Однако в результате терапии онкоболезней формируются не менее опасные патологии. Согласно статистическим данным у 6 из 100 пациенток облучение органов малого таза – основная причина лучевого цистита.

Причины лучевого цистита

Второстепенные причины лучевого цистита у женщин:

  • неверная техника выполнения процедуры радиотерапии (превышение дозы облучения и недостаточные временные интервалы между сеансами облучения);
  • высокая степень чувствительности органов мочеиспускательной системы к излучению;
  • недостаточная защита здоровых тканей в период проведения радиотерапии.

В 97 % случаев возникновение болезни сопровождается присоединением инфекции.

Симптомы лучевого цистита

Основные симптомы лучевого цистита:

  • полиурия (увеличение образования урины и соответственно учащенное мочеиспускание);
  • тянущие и режущие болезненные ощущения в нижней части живота;
  • незначительное повышение температуры;
  • наличие крови или других примесей в моче.

Лечение, профилактика, консультация уролога по вопросу опасности лучевого цистита

На вопрос, как же лечить лучевой цистит, может ответить специалист-уролог. Консультация врача прояснит ситуацию и даст ответы на вопросы пациентки.

При возникновении первых признаков болезни нужно срочно обратиться к врачу. Уролог для подтверждения диагноза назначит необходимые анализы. Как правило, в медицинской практике используются следующие методы диагностирования:

  • клинический анализ мочи – позволяет выявить повышенное содержание лейкоцитов и эритроцитов;
  • биохимический анализ крови – проводиться для обнаружения креатинина и остаточного азота;
  • цистоскопия – благодаря этому инструментальному исследованию обнаруживается уменьшение емкости уринозного пузыря;
  • экскреторная урография – позволяет отследить увеличение полости почечных лоханок;
  • ренография – при проведении данного исследования выявляется снижение функционирования почек.

На основании полученных результатов определяется степень поражения органа.

Программа лечения лучевого цистита составляется с учетом возраста пациентки, степени заболевания и наличия у женщины сопутствующих болезней. Наиболее часто используются консервативные методы лечения и оперативное вмешательство.

Консервативная терапия заболевания охватывает несколько направлений:

  • повышение иммунитета;
  • улучшение питания тканей мочевого пузыря;
  • ликвидацию вредных микроорганизмов и бактерий;
  • устранение остальных симптомов патологии.

Для этого назначаются антибактериальные, противоаллергические, спазмолитические и обезболивающие лекарственные препараты. При недержании урины женщине назначают препараты, которые снижают сократительную способность органа.

Если в течение полугода консервативные способы лечения не дали результатов, пациентке рекомендуется провести хирургическое вмешательство. Основная цель операции – иссечение поврежденной части органа. Главный признак правильного лечения – нормализация работы органа, улучшение данных лабораторных исследований.

Профилактика болезни предусматривает регулярное эндоскопическое обследование тех пациенток, которые подверглись радиотерапии вследствие формирования злокачественных расстройств мочеполовых органов.

Что нужно знать о лучевом цистите?

Лучевой цистит — большая проблема в онкоурологии. Это серьезное осложнение, развивающееся во всех слоях стенки мочевого пузыря под действием ионизирующего излучения. Изменения могут возникать как в процессе лучевой терапии, так и в отдаленные периоды. Считается, что патологические изменения, развившиеся в органе в течение 100 дней, относятся к ранним осложнениям лучевой терапии. Поздние же осложнения могут развиваться спустя несколько месяцев и даже лет после облучения.

Данный недуг представляет проблему для медиков. Сложности возникают на этапе лечения цистита, вызванного ионизирующим излучением — он трудно поддается терапии и профилактике.

Лучевой цистит — повреждение от облучения

Онкология без лучевой терапии не представляется возможной. Сам метод помогает врачам в борьбе со злокачественными опухолями, прекращая или приостанавливая их рост. Но вся проблема в том, что очень сложно осуществлять лучевую терапию целенаправленно на пораженный раком орган. Защитить рядом расположенные здоровые органы подчас невозможно. И тогда вместе с гибелью опухолевых клеток погибают и здоровые ткани.

Развитию лучевого цистита способствуют несколько факторов:

  • Мочевой пузырь очень чувствителен к ионизирующему излучению;
  • Наличие сопутствующих заболеваний усиливает действие радиации (анемия, сахарный диабет, хронический цистит, уретрит);
  • Применение высоких доз радиации в терапии;
  • Короткие интервалы между сеансами лучевой терапии;
  • Проведение внутриполостного облучения (например, через влагалище при раке шейки матки);
  • Недостаточное принятие мер по защите соседних с опухолью органов.

Изменения в мочевом пузыре при лучевой терапии

Ионизирующее излучение оказывает повреждающее действие не только на опухоль, но и на здоровые ткани. Выражается это в нарушении кровообращения за счет склеротических процессов в стенке сосудов, атрофии нервной ткани. На фоне нарушенного кровообращения и отсутствия иннервации развиваются некротические (омертвление тканей) и склеротические (замещение соединительной тканью) процессы в пузыре.

Изменения, развивающиеся в мочевом пузыре под воздействием облучения, можно разделить на несколько видов:

Пациент замечает учащенное мочеиспускание, при этом моча окрашена в красный цвет (гематурия). В анализе мочи обнаруживают эритроциты лейкоциты, белок. А при цистоскопии обнаруживаются кровоточащие участки кровоизлияний на стенке пузыря.

Характеризуется частыми позывами в туалет (до 30 раз в день), резями во время мочеиспускания, выделением крови после опорожнения мочевого пузыря. Анализ мочи показывает наличие эритроцитов, белых клеток крови, белка. При цистоскопии на стенке мочевого пузыря отмечаются воспаление, очаговые кровоизлияния, участки изъязвления слизистой оболочки.

Пациенты жалуются на очень частые походы «по-маленькому» (до 40 раз в день), выраженные боли при мочеиспускании, кровь в моче. Также в моче обнаруживают различные примеси в виде песка, камешков, хлопьев.

При осмотре полости мочевого пузыря в цистоскоп отмечается наличие язв, дно которых обложено фибрином, тут же могут обнаруживаться сформированные конкременты. Мочевой пузырь может быть уменьшен в размере. В анализе мочи, помимо красных и белых клеток крови, обнаруживаются бактерии, белок, соли кальция.

Характеризуется очень частыми неотложными позывами к мочеиспусканию (свыше 40 раз за день), выраженным болевым синдромом при опорожнении мочевого пузыря. В моче присутствует кровь, песок, хлопья, камни.

При цистоскопии обнаруживается снижение объема пузыря, воспаленная слизистая оболочка покрыта язвами, фибрином, а также пластинками из солей кальция.

На фоне длительно текущего воспаления, нормальные клетки мочевого пузыря претерпевают изменения и становятся похожими на опухолевые (воспалительная псевдоопухоль).

Осложнения цистита, вызванного облучением

Лечение цистита, вызванного лучевой терапией в последние годы имеет большие успехи, но все равно еще остается проблематичным. Осложнения цистита возникают часто и представляют собой опасные для здоровья состояния:

  • Тампонада мочевого пузыря;

Происходит при массивной гематурии, когда кровь сворачивается внутри полости мочевого пузыря. Формируется задержка мочи. Состояние требует немедленной операции.

  • Образование свищей (сквозных отверстий) между мочевым пузырем и влагалищем;

Происходит вследствие изъязвления стенки пузыря. Наступает недержание мочи.

  • Образование конкрементов в пузыре;

Камни могут повреждать стенки пузыря, вызывая кровотечение, а также блокировать отток с развитием острой задержки мочи.

  • Сморщивание мочевого пузыря.

Это состояние со временем вызывает хроническую почечную недостаточность, что может закончиться летально.

Лекарства для лечения цистита на фоне лучевой терапии

Лечение цистита у онкологических больных, получающих лучевую терапию, представляет большую проблему. Успех зависит от времени диагностики лучевого цистита, − чем раньше он выявлен, тем больше шансов на успешную терапию. На начальных этапах применяют консервативную терапию. Назначают препараты, снижающие воспалительный процесс, улучшающие регенерацию, противомикробные средства. По показаниям применяют также анальгетики, спазмолитики, а также препараты улучшающие работу печени.

При необходимости лекарства могут вводиться в полость мочевого пузыря в виде растворов.

При образовании язв, конкрементов в мочевом пузыре, с развитием грозных осложнений, консервативные меры становятся малоэффективными. Тогда прибегают к хирургическому лечению, которое включает резекцию поврежденного участка пузыря или его полное удаление.

Большое внимание должно уделяться профилактическим мерам и раннему выявлению постлучевого цистита. Для этого нужно тщательно следить за анализами мочи, регулярно проводить цистоскопию.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему: Лучевые повреждения мочевого пузыря

Оглавление диссертации Терехов, Олег Владимирович :: 2004 :: Обнинск

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Радиологические аспекты лучевых повреждений мочевого пузыря

1.2. Лучевые повреждения мочевого пузыря.

1.3. Лечение лучевых повреждений мочевого пузыря.

ГЛАВА II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И

ГЛАВА III. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И

ДИАГНОСТИКИ ПОЗДНИХ ЛУЧЕВЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.

ГЛАВА IV. ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПОЗДНИХ ЛУЧЕВЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ

4.1. Комплексное лечение больных I группы с поздними лучевыми циститами.

4.2. Комплексное лечение больных II группы с поздними лучевыми циститами.

4.3. Комплексное лечение больных III группы с поздними лучевыми циститами.

4.4. Сравнительная характеристика полученных результатов.

Введение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Терехов, Олег Владимирович, автореферат

Актуальность работы. В настоящее время лучевая^ терапия является одним из основных методов лечения злокачественных новообразований органов малого таза. При отсутствии метастазов в регионарные лимфоузлы, применение лучевой терапии позволяет добиться полной или частичной регрессии- опухоли в среднем у 70-75 % пациентов (Бухаркин Б. Bi 1995; Голдобенко Г. В. 1996; Hanks G. Е.1986). При этом продолжительность жизни после окончания курса лечебных мероприятий остаётся относительно высокой и составляет около 4-5 лет (Жаринов Г.М. 1997; Винокуров B.JI. 1992)

К сожалению, у части таких больных (в среднем у 30%) формируются лучевые повреждения органов малого таза: мочевого пузыря, прямой кишки и внутритазовой клетчатки (Котромина К.Н.,2002; Бардычев М.С.,1988; Холин В.В., Лубинец Э.Н.,1982). Анализ современной литературы показал, что работ, посвящённых данной патологии, в отечественной и зарубежных изданиях незначительно и, как правило, носят описательный характер. Кроме того, недостаточно изучены методы профилактики лучевых повреждений, вопросы реабилитации и качества жизни таких лиц в отдаленный период после лечения. Оценивая существующие методы лечения лучевых повреждений органов i малого таза, представленных в периодической печати можно констатировать, что результаты диагностики и лечения таких лучевых повреждений являются неудовлетворительными, проявляясь частыми рецидивами цистита с исходом в сморщивание мочевого пузыря; внутритазовым лучевым фиброзом, (ВЛФ) со сдавлением интрамурального и юкставезикального отделов мочеточников и развитием хронической почечной недостаточности (ХПН). Решению поставленных вопросов и посвещается настоящая работа.

Цель работы. Целью данной работы является повышение эффективности лечения больных лучевыми повреждениями мочевого пузыря.

Основные задачи исследования:

1) Изучить клиническое течение поздних лучевых повреждений мочевого пузыря с учетом особенностей проведения лучевой терапии.

2) Разработать оптимальные методы диагностики различных форм поздних лучевых циститов

3) Разработать показания в лечении больных с различными формами лучевых повреждений мочевого пузыря с использованием препарата димексид.

4) Изучить терапевтическую эффективность и разработать показания к применению препарата «Гепон» у больных с различными формами лучевых повреждений мочевого пузыря.

5) Разработать показания и исследовать эффективность применения препарата «Рексод» у больных с различными формами лучевых повреждений мочевого пузыря.

Научная новизна. Научная новизна работы заключается в разработке наиболее эффективных и оптимальных методов лечения больных с поздними лучевыми повреждениями мочевого пузыря. Впервые будет апробирована терапевтическая эффективность супероксиддисмутазы и гепона для лечения различных форм лучевых циститов.

Практическая значимость. В результате проведенной работы ожидается повышение эффективности лечения поздних лучевых циститов, удлинение безрецидивного периода, сокращение сроков пребывания пациентов в стационаре. Полученные результаты работы будут внедрены в практику ГУ-МРНЦ РАМН и рекомендованы для применения специализированными учреждениями, занимающимися лечением опухолей органов малого таза. Результаты работы будут опубликованы в периодической печати, а также доложены на научно-практических конференциях.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Лучевая терапия злокачественных новообразований малого таза часто осложняется развитием лучевых повреждений мочевого пузыря.

2. Клиническая картина лучевых циститов определяется повреждением стенки мочевого пузыря с развитием эрозивно-деструктивных процессов в слизистой, присоединением инфекций и возникновением кровотечений.

3. Характерными признаками лучевых циститов являются дизурические явления и гематурия.

4. Степень тяжести лучевых циститов определяется по выраженности нарушений мочевыделительной функции на основании данных УЗИ и цистоскопии.

5. Лечение лучевых циститов должно быть комплексным. В зависимости от формы лучевых циститов основным компонентом местного лечения являются раствор димексида, гепон и супероксиддисмутаза. Наряду с местным лечением следует применять общее воздействие, направленное на борьбу с уроинфекцией, гематурией и нарушением иммунного статуса.

Заключение диссертационного исследования на тему «Лучевые повреждения мочевого пузыря»

1. Лучевые повреждения мочевого пузыря проявляются различными формами цистита: неосложнённые (катаральный, эрозивно-десквамативный, атрофический и геморрагичский); осложнённые (цистит с профузным кровотечением, язвенно-некротический, инкрустированный, микроцистис и мочевые свищи).

2. Диагностика лучевых циститов должна быть комплексной и основываться на характерных жалобах больных (дизурия, гематурия, болевой синдром и т.д.), на данных лабораторных и рентгенологических методах исследования. Особое внимание следует уделять ультразвуковому и цистоскопическому методам.

3. Эффективным средством лечения лучевых циститов, осложнённых солевой инкрустацией и выраженным фиброзом мочевого пузыря с интенсивным болевым синдромом является применение 5-10% раствора димексида (ДМСО), эффективность которого составляет 57%. Болевой синдром был купирован у всех больных.

4. Применение иммуностимулятора с противовоспалительной и противовирусной активностью гепона позволило повысить эффективность противовоспалительного лечения у больных с лучевым циститом: стерильность мочи была восстановлена у 79%, нормальные показатели общего анализа мочи были у 23%, а частота ночного мочеиспускания уменьшилась в 2 раза у 59% больных

5. Применение рексода позволило у всех больных со стойкой примесью крови в моче купировать гематурию, не обращаясь к хирургическим методам лечения. У 47% пациентов восстановился нормальный объём мочевого пузыря, а у остальных он значительно увеличился. При этом частота ночного мочеиспускания уменьшилась в 2 раза у 63% больных.

6. Выбор лечения больных должен основываться на характере и выраженности лучевого повреждения стенки мочевого пузыря. Терапия должна быть направлена, в первую очередь, на борьбу с инфекцией, повышение иммунного статуса и ликвидацию лучевого фиброза мочевого пузыря. Методом выбора является применение препаратов димексида, супероксиддисмутазы (рексода) и гепона.

Лучевая терапия по-прежнему является важным методом лечения злокачественных образований органов малого таза. Однако, применение ионизирующего излучения (чаще гамма-лучи) в суммарных очаговых дозах (СОД) на уровне толерантности облучаемых тканей, а иногда и превышающих их, приводит к развитию местных лучевых повреждений (Бардычев М.С., Цыб А.Ф., 1985; Casarett, 1980 и др.).

Применение лучевой терапии в комбинированном или самостоятельном варианте для лечения опухолей органов малого таза (рак шейки и тела матки, рак вульвы и влагалища, рак яичников, рак мочевого пузыря, рак предстательной железы и рак прямой кишки) сопряжено с развитием лучевых повреждений смежных органов и в частности мочевого пузыря, с развитием так называемого лучевого цистита (ранний или поздний). Лучевой цистит — это характерный симптомокомлекс, обусловленный повреждением стенок мочевого пузыря (в первую очередь его слизистой) при воздействии ионизирующего излучения в дозах 60 Гр и больше при стандартном фракционировании.

Рассматриваемая проблема была очень важной для больных, лечившихся в прошлые годы, однако, она не потеряла свою актуальность и в настоящее время, когда лучевая терапия применяется не только как дополнительный, но и как основной метод лечения больных со злокачественными опухолями органов малого таза.

Самым распространенным проявлением лучевого повреждения мочевого пузыря является лучевой цистит. В отличие от так называемого банального цистита, т.е. воспаления слизистой мочевого пузыря, когда ведущим патогенетическим звеном является инфекционное воспаление стенки мочевого пузыря, лучевой цистит является следствием прямого воздействия ионизирующего излучения, а также последующего действия свободных радикалов. Что касается роли и места инфекции, то она играет дополнительную, но очень важную роль в развитии лучевого цистита. Лучевые повреждения мочевого пузыря в медицинской литературе стали освещаться лишь после широкого применения мегавольтной лучевой терапии злокачественных опухолей органов малого таза, когда как рентгенотерапия в комбинированном лечении рака тела и шейки матки, мочевого пузыря, предстательной железы и прямой кишки приводила лишь к возникновению лучевых повреждений кожи и подкожно-жировой клетчатки в области полей облучения. Применение мегавольтной лучевой терапии привело к значительному (в пределах 5-10%) снижению местных лучевых повреждений кожи и подкожно-жировой клетчатки и появлению ранее неизвестных местных лучевых повреждений органов малого таза: лучевой цистит, лучевой ректит, внутритазовый лучевой фиброз со сдавлением мочеточников в юкставезикальном и интрамуральном отделах с возникновением гидронефротической трансформации почек и последующим развитием ХПН, а также повреждений лимфатических коллекторов и возникновением лимфостаза нижних конечностей (Бардычев М.С., Цыб А.Ф., 1985 и др.).

В настоящее время бесспорным является тот факт, что частота лучевого повреждения зависит от качества планирования и проведения лучевой терапии, суммарной очаговой дозы и режима фракционирования. Важным элементом является обеспечение наибольшего щадящего режима во время проведения облучения для окружающих нормальных тканей, что обеспечивается с помощью прецизионной индивидуальной топометрии с точной установкой синтопии органов. Так применение рентгеновских симуляторов и других специальных приспособлений для точной визуализации органов, попадающих в зону облучения, используется компьютерная и ультразвуковая топометрия, которые позволяют значительно снизить лучевую нагрузку на окружающие здоровые ткани.

Лучевые повреждения мочевого пузыря принято подразделять на ранние, развивающиеся в процессе лучевой терапии или в ближайшие 3 месяца после нее и поздние, возникающие спустя 3 месяца.

Несмотря на то, что для лечения лучевых циститов предложено много разных способов (см. стр.23 в «Обзоре литературы»), эффективность используемых методов еще пока не может удовлетворять практикующих врачей. Особенно это касается осложненных форм лучевых циститов (стр.18), являющихся, как правило, следствием неадекватного лечения в более ранние сроки.

В патогенезе лучевых циститов ведущую роль играют лучевые повреждения стенки мочевого пузыря, степень которых напрямую зависит от величины поглощенной суммарной дозы, превышающей толерантность тканей мочевого пузыря. Не менее важным является возникающий при этом инфекционный воспалительный процесс, поэтому и лечение лучевых повреждений мочевого пузыря должно включать терапевтические мероприятия, направленные на указанные звенья патогенетической цепи. Поиску новых терапевтических подходов в лечении лучевых циститов и посвящено настоящее исследование.

Отделение лучевых повреждений МРНЦ РАМН занимается лечением лучевых повреждений мочевого пузыря с 1980 г. по настоящее время, проводя обследование и лечение свыше 1000 больных с данной патологией. Настоящее исследование основано на анализе результатов лечения 119 больных различными лучевыми повреждениями мочевого пузыря, наблюдавшихся нами в период с 1997 по 2003 гг. Возраст больных от 30 до 80 лет (мужчин — 9, женщин — 110 человек). Лучевая терапия у всех больных проводилась по поводу злокачественных опухолей органов малого таза, преимущественно рак шейки (70) и тела матки (24). Лучевая терапия данных больных проводилась с традиционным фракционированием дозы. Обращает на себя внимание завышение СОД как в т.А 71-80 Гр (36% пациентов), так и в т.В 61-70 Гр (57,8% больных), что в перерасчете на единицы ВДФ составляет 85-120 единиц соответственно.

Лучевые повреждения мочевого пузыря мы также подразделяли на ранние и поздние. В свою очередь лучевые циститы делились на неосложненные и осложненные. Указанная классификация основывается на данных анамнеза (сроки проведения лучевой терапии), жалобах пациентов, данных общеклинических и лабораторных методов диагностики, а также на результатах инструментальных методов (УЗИ, цистоскопия, урография, КТ).

У наблюдавшихся больных преобладали тяжелые лучевые повреждения мочевого пузыря. Так, у 38,7% пациентов отмечалась гематурия (зачастую выраженная, вплоть до профузного кровотечения). Осложненные формы (табл. 7) были выявлены у 78 (65,5%) больных.

В процессе проведения реабилитационных мероприятий по поводу повреждений стенки мочевого пузыря ввиду наличия других лучевых повреждений (табл. 9), одновременно проводилось лечение данных повреждений (ректиты, колиты, вульвовагиниты, фиброз передней брюшной стенки и др.). Много внимания уделялось больным, у которых лучевые циститы сочетались с лучевыми повреждениями верхних мочевых путей вследствие сдавления мочеточников внутритазовым лучевым фиброзом (64,6%), проявляющихся гидронефротической трансформацией почек и мочеточников с развитием ХПН, а также возникновением лимфостаза нижних конечностей (11,8%). В частности, при возникновении декомпенсации верхних мочевыводящих путей всем больным устанавливалась временная или постоянная чрезкожная нефростома.

Для выполнения поставленной задачи — повышения эффективности лечения больных лучевыми повреждениями мочевого пузыря пациенты были подразделены на 3 репрезентативные группы.

I группа (49 человек) с традиционным лечением лучевых циститов, которое включало 12-18-дневное введение в виде инсталляций 10% раствора димексида, а затем 7-12-дневное введение синтезоновой эмульсии. В зависимости от индивидуальной переносимости в указанную схему могли включать применение других антисептических растворов (колларгол, хлоргексидин и т.п.).

II группа (42 человека), основным компонентом местного лечения у которых был препарат гепон.

III группа (28 больных), у которых в качестве местного лечения применялась супероксиддисмутаза (препарат рексод).

Помимо местного лечения больным всех трех групп проводилось однотипное общее лечение, включающее антибактериальную, антикоагулянтную, вазоактивную, иммуностимулирующую и симптоматическую терапию.

Таким образом, главным компонентом проводимого лечения являлась противовоспалительная терапия, особенно при осложненных инфекциях мочевыводящих путей (ИМП), с наличием функциональных и анатомических изменений не только нижних, но и верхних мочевых путей, истощающих общий иммунный статус.

У больных I группы с неосложнёнными циститами после лечения нормальные показатели мочи увеличились на 35% (табл. 17), бактериурия исчезла полностью у 29% пациентов. Что касается гематурии, то здесь положительная динамика наблюдалась у всех больных. У этих же пациентов на основании УЗИ-признаков значительно (более 60%) улучшилось состояние мочевого пузыря. Впечатляющие результаты наблюдались у больных в этой группе с осложненными формами цистита: увеличилась • емкость мочевого пузыря, значительно уменьшилась частота позывов на мочеиспускание, значительное субъективное улучшение отметили практически все пациенты. Положительная динамика была подтверждена нами данными УЗИ и цистоскопии боле, чем у 40% больных данной группы.

У больных II группы, в соответствии с задачами исследования, применялся препарат преимущественно с выраженным противовоспалительным местным действием — это отечественный иммуномодулятор с противовоспалительной и противовирусной активностью препарат «Гепон», разработанный фирмой «Иммафарма» на базе института им. Гамалеи. Препарат в виде 0,04% раствора дважды в день вводился в мочевой пузырь на протяжении 12-15 дней. Анализ терапевтической эффективности показал его значительное влияние на частоту мочеиспускания (табл. 28). У всех больных снижалась воспалительная реакция, а у 56% больных с осложненными формами цистита лейкоцитурия достигла нормальных показателей, у 85% больных полностью исчезла бактериурия и что особенно важно, у 71% пациентов исчезла макрогематурия. По данным цистоскопии к концу курса лечения уменьшилась гиперемия слизистой мочевого пузыря (87,5%) и ее отек (81%).

Положительная терапевтическая эффективность гепона особенно наглядно была продемонстрирована у больных с осложненными формами лучевых повреждений мочевого пузыря.

У больных III группы основным компонентом местного лечения лучевых циститов явилось применение препарата супероксиддисмутазы (СОД) -«Рексод» (фармацевтическая компания «Ресбиофарм», Санкт-Петербург), основываясь на данных литературы можно сказать, что супероксиддисмутаза является мощным профилактическим и лечебным средством для лечения радиационно-индуцированного фиброза (РИФ). Выраженность РИФ прямо пропорциональна величине суммарной поглощенной дозы, режиму фракционирования и времени после проведенния лучевой терапии. Микроскопическое исследование тканей с РИФ показало, что его развитие создает как бы каркас в подслизистом слое стенки мочевого пузыря в сетях которого фиксируются стенки мелких кровеносных сосудов, из-за чего сосуды не спадаются. Клинически это проявляется различной степенью выраженности гематурией, вплоть до профузного кровотечения. Развитие в последующем лучевого фиброза всей стенки мочевого пузыря значительно отягощает клинические проявления и выраженность лучевого цистита.

Терапевтическая эффективность супероксиддисмутазы оценивалась по тем же критериям, что и у больных I и II групп. Применение данного препарата значительно сократило сроки лечения как неосложненных, так особенно и осложненных лучевых повреждений мочевого пузыря (положительная субъективная динамика; изменение слизистой по данным УЗИ и цистоскопии). У части больных (30%) уже к концу курса лечения наблюдалось рубцевание лучевой язвы мочевого пузыря, чего не отмечено у больных I и II групп. У 54% больных с осложнёнными формами и у 63% с неосложнёнными формами лучевых циститов в 2 раза снизилась частота ночного мочеиспускания, а у 92% значительно улучшилось субъективное состояние.

Проводя сравнительную характеристику предложенных схем лечения поздних лучевых повреждений мочевого пузыря, с уже существующими методами терапии данной патологии можно сделать вывод, что до настоящего времени никем не были опубликованы достоверные положительные результаты лечения лучевых циститов, осложнённых РИФ. Впервые нами был опробован новый препарат супероксиддисмутаза, действие которого направлено на регрессию РИФ. При этом рубцевание лучевых язв мочевого пузыря произошло к концу третьей недели. Для сравнения, по данным Чуйкиной Н.А. и Матякина Г.Г.(2002), применявших в виде инсталляций мочевого пузыря актовегин в больших дозах, рубцевание лучевой язвы мочевого пузыря происходило через 4 недели. Эффективность препарата рексод была доказана на 28 пациентах, что было отражено в данной диссертационной работе. Применение иммуномодуляторов в лечении лучевых повреждений нашло широкое применение (Кадагенидзе З.Г., 2001; Кухина Н.В., Цыб А.Ф., 1997). Однако практически нет литературных данных о внутрипузырном применении данных препаратов. Применение иммуномодулятора гепон с выраженным противовоспалительным и противовирусным действием в виде инсталляций мочевого пузыря у больных с лучевыми циститами, осложнёнными выраженным инфекционным процессом, по сравнению с традиционными методами терапии позволило сократить время пребывания пациентов в стационаре в среднем на 5-7 дней. Последовательное местное применение растворов димексида, колларгола и синтазоновой эмульсии позволило нам, по сравнению с данными Задёрина В.П.(1982); Габелова А.А.(1975); Сумскова

Б.С.(1976), увеличить на 20% число положительных результатов, а так же сократить пребывание больного в стационаре в среднем на 7 дней.

Таким образом, проведенное исследование показало, что использовавшиеся базовые препараты (димексид, гепон и супероксиддисмутаза) имеют разную направленность действия. Так, при выраженном фиброзе стенки мочевого пузыря предпочтение следует отдавать применению инсталляций раствора димексида; при выраженном инфекционном процессе наиболее эффективным оказалось применение гепона, а у больных с гематурией и нарушением целостности слизистой мочевого пузыря (эрозивный или язвенно-некротический цистит) наиболее эффективно применение препарата супероксиддисмутазы. Выбор метода лечения должен основываться на данных субъективных жалоб и объективных методов исследования.

Радиационный (лучевой) цистит: симптомы и лечение

Радиационный цистит — осложнение после проведения лучевой терапии опухолей малого таза, характеризующееся изменениями в стенке мочевого пузыря. Некоторые злокачественные новообразования мочевого пузыря подразумевают направленное облучение.

Проявления лучевого цистита вариативны: от незначительных периодических симптомов дизурии с безболезненной микрогематурией до тяжелых осложнений — тотальная гематурия, выраженный болевой синдром, стойкое недержание мочи, образование свищей и пр.

Органы, при облучении которых есть риск постлучевого цистита:

Лучевая терапия используется в качестве основного, вспомогательного или паллиативного лечения и часто дополняет консервативную или хирургическую терапию злокачественных новообразований.

В настоящее время появились новейшие методики облучения, которые затрагивают только опухоль, но даже при проведении таргетной терапии в процесс вовлекаются близлежащие ткани из-за близости рака к соседним органам малого таза.

Острый радиационный цистит купируется с помощью симптоматической терапии, позднее воспаление мочевого пузыря после облучения развивается через несколько месяцев и трудно поддается лечению. В позднем периоде опасность представляет присоединение гематурии, которая может привести к анемии и утяжеляет прогноз.

Этиология и патофизиология

Облучение выполняется с помощью различных источников и может затрагивать непосредственно опухоль (брахитерапия), или лучевое воздействие осуществляется внешними лучами. Во время лечения происходит передача ионизирующего излучения к клетке опухоли и блокировка митоза, что делает невозможным деление. Радиация при взаимодействии с внутриклеточной жидкостью приводит к образованию свободных радикалов, способствующих гибели клеток.

Особенно чувствительны к радиационному повреждению атипичные клетки, но страдают и обычные. Пик чувствительности к излучению приходится на фазы M и G2 клеточного репродуктивного цикла.

Одновременное назначение химиотерапевтических препаратов увеличивает гибель атипичных клеток, при этом риск травматизации тканей мочевого пузыря увеличивается.

Изменения, которые вызывает радиация:

  • субэндотелиальная пролиферация;
  • отек;
  • утолщение слизистой;
  • сосудистые изменения с нарушением кровоснабжения;
  • фиброзное замещение;
  • эрозии;
  • некротизация.

При этих процессах развивается ишемия слизистой оболочки и повреждение эпителия. На фоне агрессивного влияния мочи прогрессирует подслизистый фиброз, что сопровождается усилением боли.

Постлучевой цистит классифицируют по времени возникновения как ранний (до 12 месяцев) и поздний (свыше 12 месяцев).

Для первого варианта характерны:

  • поверхностные эрозии;
  • субмукозное воспаление и фиброз;
  • эпителиальная атипия;
  • нарушение иннервации.

При позднем радиационном цистите фиброзный процесс затрагивает сосуды, вызывая их окклюзию и некротизацию. Из-за массового повреждения эпителия на фоне ишемии и фиброза происходит атрофия мышц мочевого пузыря, и появляются расстройства мочеиспускания (атония или нейрогенный мочевой пузырь).

Риск присоединения осложнений зависит от 3 основных факторов:

  • объем, площадь и локализация поражения;
  • ежедневная доза радиации и длительность курса;
  • суммарная доза облучения.

Эпидемиология

Частота развития лучевого цистита вариативна из-за трудностей в сборе данных, различий в лучевой нагрузке и используемом размере поля, а также из-за того, что различные опухоли локализуются в разных областях, что подразумевает различное количество воздействия на мочевой пузырь.

Вероятность развития радиационного цистита в зависимости от локализации опухоли:

Повреждения мочеполовой системы при интенсивно-модулированной лучевой терапии

Доказано, что интенсивно-модулированная лучевая терапия (IMRT) обеспечивает более высокие дозы в целевой области при минимизации осложнений. IMRT все больше используется для лечения рака предстательной железы.

Частота осложнений при IMRT несколько ниже, чем при 3-мерной (3D) конформной лучевой терапии.

После лечения рака предстательной железы осложнения со стороны прямой кишки проявляются значительно реже при конформной лучевой терапии, по сравнению с обычной лучевой терапией (19% против 32%); но частота негативных побочных эффектов со стороны мочевого пузыря одинакова, что связано с близостью шейки мочевого пузыря и воздействием на уретру.

IMRT продемонстрировала значительное уменьшение проктологических последствий в сравнении с конформной лучевой терапией 3D.

После лечения рака мочевого пузыря острые симптомы, которые наблюдаются во время лечения и длятся больше 12 месяцев, обычно проходят самостоятельно и регистрируются у 50-80% пациентов, независимо от типа опухоли.

Чем может осложниться лучевой цистит

  • Постлучевые осложнения носят рецидивирующий характер и представлены следующим: геморрагическим циститом;
  • образованием свища;
  • развитием контрактуры шейки мочевого пузыря;
  • формированием гнойного очага;
  • уменьшением объема мочевого пузыря (микроцист);
  • дисфункциональными расстройствами: недержание мочи, ургентные позывы, задержка мочеиспускания, частое мочеиспускание и пр.

Неоплазия мочевого пузыря встречается редко.

Симптомы и признаки цистита после облучения

Клинические проявления аналогичны таковым при остром воспалительном процессе в мочевом пузыре и включают симптомы дизурии: рези при мочеиспускании, боли внизу живота, непреодолимые позывы, недержание мочи, появление крови в моче и пр.

При позднем радиационном цистите из-за ишемии и фиброза, клинические симптомы, помимо типичных, представлены рядом осложнений:

  • боли в поясничной области (гидронефроз, пиелонефрит);
  • недержание мочи;
  • пневматурия (воздух в моче при пузырно-влагалищном свище);
  • фекалурия (примесь кала при пузырно-кишечном свище).

Степень выраженности лучевых осложнений, связанных с мочевым пузырем, оценивают по специальной шкале (RTOG):

  • 1 степень — небольшая эпителиальная атрофия, микрогематурия, незначительное расширение сосудов;
  • 2 степень — учащенное мочеиспускание, множественные расширения сосудов, прерывистая макроскопическая гематурия, периодическое недержание мочи;
  • 3 степень — частое мочеиспускание с ургентными позывами, видоизмененные сосуды по всей поверхности мочевого пузыря, стойкое недержание мочи, снижение емкости мочевого пузыря (
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: